Детская гастроэнтерология и гепатология

16 мая - Всемирный день осведомленности о целиакии. Это иммунное заболевание, диагностируемое у людей с наследственной предрасположенностью, употребляющих продукты, содержащие глютен.   Сирануш Пашинян, детский и взрослый гастроэнтеролог медицинского комплекса "Арабкир", рассказывает: - Это белок, содержащийся в некоторых видах зерновых: пшенице, ржи, ячмене. Чаще всего люди используют муку, а мука содержит глютен. Когда глютен попадает в организм, он начинает вырабатывать иммунный ответ на него, что приводит к хроническому воспалению в кишечнике, что может привести к серьезным проблемам со здоровьем. Заболевание может проявиться в любом возрасте, и симптомы могут быть разными.   Сирануш Пашинян, детский и взрослый гастроэнтеролог медицинского комплекса "Арабкир", рассказывает: - Это запор, диарея, повторяющиеся боли в животе и вздутие живота. У детей старшего возраста, например, может наблюдаться задержка роста, низкорослость, нарушение полового созревания, поражение костей, повышенная ломкость костей из-за нарушения усвоения питательных веществ, а в целом само заболевание может протекать совершенно бессимптомно. Существуют симптомы, не связанные с пищеварением, такие как выпадение волос и повреждение нервной системы. Целиакию могут сопровождать и некоторые заболевания. Как диагностируется это заболевание?   Сирануш Пашинян, детский и взрослый гастроэнтеролог медицинского комплекса "Арабкир", рассказывает: - Первый - это иммунологический тест, который называется “антитела к тканевой трансглутаминазе”. У здорового человека, не страдающего целиакией, крайне маловероятно наличие высокого уровня этих антител в крови. Если эти антитела положительны, это считается клиническим тестом. Следующим шагом является взятие биопсии из желудочно-кишечного тракта.   Специалист упоминает методы лечения целиакии, основным из которых является соблюдение специальной диеты.   Сирануш Пашинян, детский и взрослый гастроэнтеролог медицинского комплекса "Арабкир", рассказывает: - Лечение заключается только в безглютеновой диете. Другими словами, употребление глютена должно быть полностью исключено из рациона, и если у пациента имеются выраженные симптомы, то положительные изменения наблюдаются уже через определенный промежуток времени, через 2-3 недели, после начала соблюдения безглютеновой диеты. При наличии симптомов следует исключить самолечение и обратиться к врачу.   Сирануш Пашинян, детский и взрослый гастроэнтеролог медицинского комплекса "Арабкир", отмечает: - В нашем медицинском комплексе действует служба наблюдения детского гастроэнтерологического диспансера, где наблюдаются дети с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта до 18 лет, а всего под наблюдением находится более 300 детей, из которых более 100 имеют диагноз целиакия. Они находятся под диспансерным наблюдением, регулярно проверяются на предмет соблюдения ими правильного питания и недостатка витаминов.

Запоры у детей - тему представляет Армен Абрамян, детский гастроэнтеролог Медицинского комплекса “Арабкир”, в рамках #OpenFamilyEducation. Слушайте, будьте в курсе событий и принимайте правильные меры, если заметите какие-либо проблемы у вашего ребенка.

 Что такое целиакия, почему она возникает, как проявляется, и какие шаги следует предпринять при подозрении на это заболевание?  В рамках #OPENFamilyEducation детский гастроэнтеролог медицинского комплекса “Арабкир” Сирануш Пашинян представила краткую презентацию о целиакии.

 Светлолицому малышу Нареку из Гориса в возрасте 5 дней поставили диагноз: билиарная атрезия - врожденное отсутствие внутрипеченочных желчных протоков. Жизнь ребенка зависела от одного шанса - трансплантации печени.  Малыша сразу взяли под наблюдение специалистов (гастроэнтерологов-гепатологов) медицинского комплекса “Арабкир” и по установленной для таких случаев норме он должен был вырасти до 7-8 килограммов, что обычно достигается в 6-7 месяцев, после чего ему планировали провести трансплантацию печени.  Все шло хорошо, Нарек смог достичь необходимого веса благодаря молоку матери, день операции был назначен - 1 ноября, наша команда врачей и коллег готовилась к этому дню и произошло непредвиденное. В результате острой респираторной инфекции у Нарека быстро развилась печеночная недостаточность, что нарушило все планы. Задача заключалась в том, чтобы быстро организовать операцию в течение нескольких часов, что, каким бы невероятным это ни казалось, увенчалось успехом.  Кто-то из наших белорусских коллег приехал в Ереван из Минска, кто-то из Москвы, кто-то из Кореи. Операция по трансплантации была проведена 29 октября. Преданный отец подарил Нареку часть своей печени.  Операция прошла гладко. Благодарим всех специалистов. На данный момент ребенок и врачи еще проходят сложный послеоперационный путь, шаг за шагом продвигаясь вперед и с каждым днем достигая все более положительных результатов.  В эти трудные дни, как всегда, нас поддержал Фонд “Здоровье детей Армении”, возглавляемый Арменом Мартиросяном. Финансовая поддержка фонда, ставшая возможной благодаря щедрым пожертвованиям общества, чрезвычайно важна не только для медицинского учреждения, но и для нашей страны, ведь затраты на операцию в четыре раза превышают сумму, которую государство имеет возможность возместить. Это прекрасный пример сотрудничества государства, благотворительной организации и медицинского учреждения во благо жизни ребенка.  Еще раз спасибо всем❤️  Здоровья Нареку и всем детям❤️  

  В медицинском комплексе “Арабкир” успешно прошла операция по пересадке печени ребенку. Хотя случай был достаточно сложным, поскольку у ребенка был учащенный пульс за пределами нормы, тем не менее, команде армянских и белорусских врачей после 14-часовой операции удалось добиться хорошего результата. 12-летний мальчик чувствует себя хорошо, находится под наблюдением врачей, проходит не менее сложный путь послеоперационного лечения в отделении интенсивной терапии.   Альберт, его семья и врачи столкнулись бы с большими трудностями, без неоценимой поддержки Фонда здоровья детей Армении - HFC Армения. Являясь постоянным спонсором детской трансплантации печени фонд, выделил необходимые для операции 14 миллионов драмов в дополнение к госзаказу суммой в 5 миллионов драмов, предоставленному государством.   На этот раз, исходя из потребностей семьи, фонд принял беспрецедентное решение профинансировать расходы на дорогостоящие предоперационные обследования и закупку лекарств, отчеты о которых можно найти на сайте фонда и странице в Facebook. Спасибо фонду за такую ​​огромную поддержку. Благодарим всю команду по трансплантации печени: гастроэнтерологов, хирургов, в том числе гепатобилиарных и общих хирургов, сосудистых микрохирургов, анестезиологов, специалистов лучевой и лабораторной диагностики, специалистов иммуносупрессивной терапии, специалистов по переливанию крови, медсестер, инженеров, санитарок, руководителей, дежурных водителей и административного персонала. Все это было бы труднее без совместных усилий.

Уважаемые родители, очень часто вы присылаете нам вопросы о различных заболеваниях, их симптомах, диагностике, возможностях лечения и профилактики. Немало вопросов возникает и по поводу периодической болезни, которая очень распространена среди нас.   И вот профессор Гаяне Амарян нашла время ответить на вопросы сайта "Новости-Армения". Послушайте и найдите ряд ответов, которые вас интересуют.

Визиты наших швейцарских коллег в различные службы и подразделения МК "Арабкир" продолжаются. На прошлой неделе почетным гостем службы гастроэнтерологии и эндоскопии был гастроэнтеролог, диетолог, бывший руководитель службы гастроэнтерологии и нутрициологии в детской больнице Цюрихского университета, профессор Кристиан Брегер. Профессор провел мастер класс, посвященный навыкам проведения эндоскопических исследований детей: гастроскопии и колоноскопии, а также ознакомил с современным подходам записи заключений.  В эти дни в непосредственном присутствии профессора и с учетом рекомендаций, данных во время осмотра, врач-гастроэнтеролог-эндоскопист Ани Овнанян, провела 22 обследования. Анестезиологом исследования была Сона Мартиросян. Отбор пациентов и подготовительная работа проводились командой гастроэнтерологической службы совместно с общим педиатрическим отделением.

Наши коллеги из Минского научно-практического центра хирургии, трансплантологии и гематологии во главе с профессором Олегом Руммо вновь побывали в медицинском комплексе “Арабкир”. Главной темой сотрудничества, которому уже 4 года, является детская трансплантация печени. Помимо обсуждения деталей новых операций бригада также обязательно встречается с уже прооперированными пациентами и их родителями, и оценивает состояние детей. На этот раз во время визита белорусских врачей прооперировали - 14-летнего Рафаэля Хачиняна. Операция прошла хорошо, сейчас Рафаэль находится в стадии послеоперационного восстановления. Семья Рафаэля из села Цахкаван Тавушской области. У мальчика 14 лет диагностирован: фиброз и цирроз печени, была показана трансплантация. На операцию потребовалось 19 млн драмов, из которых 5 млн выделило правительство, а 14 млн удалось собрать благодаря сбору средств, организованному “Фондом детского здоровья Армении”. Мы благодарны добрым людям, которые, независимо от того, знают наших пациентов или нет, в том числе и Рафаэля, делают пожертвования. Благодаря вашим пожертвованиям нашим детям, их семьям и врачам удается пройти довольно непростой путь. Ваша поддержка действительно бесценна.

 «Արաբկիր» ԲՀ ուրո-վիրաբուժական բաժանմունքի ղեկավար Պողոս Գեյիկյանն ու գաստրոէնտերոլոգ Սիրանուշ Փաշինյանը՝ լյարդի փոխպատվաստման մասին: 

Երեխաների սնունդը մինչև մեկ տարեկանը բնականաբար բավականին տարբեր է մեծահասակի սննդից և գտնվում է ուշադրության կենտրոնում: Առողջ զարգացման համար հավասարակշռված սնունդ է պետք, որը կպարունակի բավարար չափով ածխաջրեր, սպիտակուցներ, ճարպեր, վիտամիններ, միկրոտարրեր: Շատ կարևոր են սպիտակուցները, որոնք կյանքի հիմքն են, մարդու ուղեղի զարգացման ամենակարևոր պայմանը: Դպրոցահասակ երեխայի և մեծահասակի սննդի մեջ տարբերությունը մեծ չէ: Բայց պետք է հաշվի առնել, որ երեխան աճման շրջանում է և նրա սնունդն ավելի հավասարակշռված պետք է լինի՝ հատկապես սպիտակուցներով հարուստ:   Որո՞նք են կրծքով կերակրման առավելությունները:   Կրծքի կաթում կան համապատասխան քանակով և որակով սպիտակուցներ, որոնք անհրաժեշտ են տվյալ տարիքում և հենց տվյալ կազմով: Իսկ կովի կաթը կամ այլ կաթի տեսակներ ունեն իրենց յուրահատկությունները և լիովին չեն համապատասխանում երեխայի սպիտակուցային կառուցվածքի պահանջին, ուստի և համապատասխանաբար՝ նրա ճիշտ աճին: Կրծքի կաթի ածխաջրերը և ճարպերը ավելի լավ են յուրացվում և ստեղծում համապատասխան պայմաններ երեխայի օրգանիզմի կառուցման համար: Շատ կարևոր առավելություն է իմուն գործոնների առկայությունը մայրական կաթի մեջ, որոնք պաշտպանում են երեխային մինչև  նրա սեփական իմունիտետի ձևավորումը: Վիտամինները և միկրոտարրերը նույնպես անհրաժեշտ չափով են առկա կրծքի կաթում, բացի վիտամին D-ից: Կրծքով կերակրելու առավելություններից է նաև կերակրի պատրաստման անհրաժեշտության բացակայությունը: Կրծքով կերակրման կարևորագույն գործոններից է երեխայի և մոր կապի ստեղծումը, որը նպաստում է երեխայի հոգեբանական ճիշտ զարգացմանը: Այսպիսով, կյանքի առաջին տարում  կամ գոնե 6 ամսվա ընթացքում պարտադիր է կրծքով կերակրումը:   Ինչպիսի՞ն է մինչև 1 տարեկան երեխաների արհեստական սննդի որակը:   Մինչև 1 տարեկան երեխայի ճիշտ սնուցումը կրծքով կերակրումն է: Եթե կրծքի կաթն անբավարար է, երեխան սնվում է ադապտացված կաթնային խառնուրդներով, որոնք կրծքի կաթին առավելագույնս մոտեցված խառնուրդներն են:   Ե՞րբ և ինչպե՞ս է ներմուծվում հավելյալ սնունդը:   Երեխայի նորմալ զարգացումը պահանջում է, որ երեխայի մոտ խնդիրների բացակայության դեպքում 6 ամսականից  ավելացվի հավելյալ սնունդ: Իսկ աճի հետ կապված խնդիրների դեպքում հավելյալ սնունդն ավելի վաղ է տրվում՝ 4-6 ամսեկանում: Ածխաջրատային հավելյալ սնունդը տարբեր բանջարեղենային խյուսերն են, շիլաները: Ապա կարևոր են նաև միսը, ձուն և այլն, որոնք իրենց դերակատարումն ունեն երեխայի ճիշտ զարգացման համար:   Կա՞ն բնածին վիճակներ, որոնց ժամանակ երեխան չի կարողանում ընդունել սննդի որոշ տեսակներ:   Այո, հազվադեպ հանդիպում են նյութափոխանակային դեֆեկտներ, որոնցից է գլուտենային էնտերոպաթիան՝ ցելիակիա կոչված հիվանդությունը, երբ երեխան չի կարող ուտել ցորենի որոշ տեսակներ, ինչը բերում է նրա վիճակի վատացման, ազդում աճի վրա, նաև որոշ դեպքերում կանխորոշում է մտավոր զարգացումը: Մուկովիսցիդոզի ժամանակ հնարավոր է նաև պանկրեատիկ անբավարարություն, ինչը բերում է ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների անբավարարության, նյութերի յուրացման խանգարման: Այս դեպքում բուժումն  իրականացվում է ֆերմենտներով:   Ինչպիսի՞ն պետք է լինի հիվանդ երեխայի սնուցումը:   Հիվանդ երեխան պետք է ուտի, չուտելը բերում է օրգանիզմի  թուլացման և դիմադրողականության անկման: Իհարկե հիվանդ ժամանակ սնունդն ավելի դյուրամարս պետք է լինի, բայց որոշակի սննդային արժեք հիվանդ երեխան պետք է յուրացնի: Նախկինում փորլուծության ժամանակ երեխային խորհուրդ չէին տալիս սնվել, բայց պարզվում է, որ աղիների ախտահարված բջիջները, որոնք պայմանավորում են նյութերի ներծծումը, առանց սննդի ավելի դժվար են վերականգնվում:   Կարելի՞ է  երեխային կերակրել հարկադրաբար:   Եթե երեխայի ֆիզիկական աճը նորմալ է և մեծ խախտում չկա, պետք է ծնողներին հանգստացնել, որ երեխային շատ չկերակրեն: Իսկ եթե իրոք երեխան չի ուտում, պետք է նախ հասկանալ պատճառը: Երբեմն տեղափոխումը, տատիկի մոտ տանելը փոխում է վիճակը: Երեխային պետք է կերակրել ոչ թե հարկադրաբար, այլ համոզելով:   Որքանո՞վ և ինչպե՞ս են ծնողները տեղեկացված երեխայի սննդի հարցերում:   ՀՀ Առողջապահության նախարարությունը պարբերաբար կազմակերպում է դասընթացներ բժիշկների համար: Հնարավորինս լուսաբանվում  են այդ հարցերը: Բժիշկները բացատրում են, պարզաբանում մանկան սնուցման եղանակները, խնդիրները  ծնողներին, այդ թեմայով բուկլետներ են տալիս: Բացի դրանից տարբեր կազմակերպությունների կողմից ևս ծնողական դասընթացներ են կազմակերպվում:   Ի՞նչ է կարևոր իմանալ:   Խորհուրդ եմ տալիս հետևել սննդաբանության կարևոր մոտեցումներին՝ ծննդից սկսած: Կան ընդհանուր մոտեցումներ, հրահանգներ, որոնք պետք է ճշտորեն կատարել: Շատ կարևոր է առողջ սննդին հետևելը, սննդի մեջ բանջարեղեն, մրգեր ներառելը:   Սերգեյ Սարգսյան Մանկաբույժ, «Արաբկիր» բժշկական համալիրին կից՝ Երեխաների և դեռահասների առողջության ինստիտուտի ղեկավար, ՀՀ Առողջապահության նախարարության  մանկաբուժության գծով խորհրդատու

Պարբերական հիվանդությանը (միջերկրածովյան ընտանեկան տենդ)